La dette du régime iranien envers la sécurité sociale perturbe les soins de santé pour les travailleurs et les retraités.

 Trois semaines après l'approbation par les trois plus hautes instances du pouvoir iranien du paiement de 700 billions de rials (environ 608,7 millions de dollars) de la dette du gouvernement à l'Organisation de la sécurité sociale, les titres n'ont toujours pas été livrés à la Refah Bank, ce qui crée un risque de nouvelles perturbations dans les services de santé pour les travailleurs et les retraités.

L'agence de presse officielle ILNA a rapporté mardi 28 octobre que, conformément à la décision prise le 6 octobre par les trois pouvoirs iraniens, le gouvernement devait régler une partie de sa dette envers le secteur de la santé de l'Organisation de la sécurité sociale en émettant 700 billions de rials de titres, et transférer les 1,2 quadrillions de rials restants (environ 1,043 milliard de dollars) à l'organisation d'ici la fin de l'année par le biais d'actions et d'actifs appartenant à l'État.

Cependant, trois semaines après l'approbation du 6 octobre, les obligations correspondantes n'ont toujours pas été signées par l'Organisation de la planification et du budget ni remises à la Banque Refah.

Bien que le directeur de l'Organisation de la planification et du budget ait promis le 11 octobre qu'« une partie de la dette du gouvernement serait bientôt remboursée », les retards bureaucratiques au sein de l'organisation ont une fois de plus bloqué le paiement des cotisations de santé – un problème qui a également affecté d'autres questions telles que les arriérés de salaire des retraités, les ajustements salariaux et les plans de classement des enseignants.

Plus tôt, le 27 août, Reza Jabbari, membre du présidium du parlement iranien (Majlis), avait mis en garde contre une « crise de déséquilibre » au sein du système de santé du pays, soulignant que, compte tenu des conditions actuelles, le gouvernement ne serait plus en mesure de couvrir les coûts des soins de santé à l'avenir.

Lors d'une rencontre avec Mohammadreza Zafarghandi, ministre iranien de la Santé, des Soins et de l'Éducation médicale, il a averti : « Si aucun plan n'est élaboré pour le système de santé du pays, compte tenu du vieillissement de la population et des habitudes alimentaires, la même crise de déséquilibre à laquelle nous sommes actuellement confrontés dans le secteur de l'énergie se manifestera dans le domaine de la santé. »

Avertissements des experts

Nima Amirshokari, économiste et membre du corps professoral de l'Institut de recherche monétaire et bancaire, a déclaré à l'agence de presse d'État ILNA que la conversion des titres de créance en espèces dans les banques prend généralement moins de deux semaines, mais : « Lorsque ce processus prend trop de temps, le problème réside au sein de l'organe décisionnel – l'Organisation de la planification et du budget – qui dispose d'un mécanisme bureaucratique plus complexe. »

Il a souligné que les banques n'assument que des risques limités dans de tels processus, supportant les coûts financiers et les retards de liquidité, mais non la responsabilité du retard dans l'émission des obligations.

Alireza Heydari, expert en sécurité sociale, a également déclaré à ILNA qu'il s'agit en réalité d'« obligations du Trésor islamiques à un an » par lesquelles le gouvernement reporte ses obligations de paiement à l'avenir.

Selon lui, cette méthode est une forme de transfert de dette et n'augmente pas le déficit budgétaire de l'État, mais sa liquidité dépend de la rapidité d'action de l'Organisation de la planification et du budget et de la coopération de la banque désignée.

Il a également souligné que l'approbation de cette résolution au plus haut niveau des trois branches témoigne d'une compréhension de la « situation d'urgence » en matière de sécurité sociale, et il est attendu que le gouvernement exerce davantage de pression sur les organes exécutifs pour sa mise en œuvre rapide.

Shahram Kalantari, président de l'Association des pharmaciens iraniens, a déclaré le 26 août que « le gouvernement est un débiteur massif dans la chaîne d'approvisionnement pharmaceutique », ajoutant : « Depuis le 21 mars 2025, à l'exception de l'Organisation de l'assurance maladie — qui n'a payé que sa dette d'avril —, nous n'avons rien reçu des assureurs. »

Il a ajouté : « L’Organisation d’assurance maladie nous doit 100 billions de rials (environ 87 millions de dollars), l’Organisation de sécurité sociale nous doit 150 billions de rials (environ 130,4 millions de dollars) et le programme de subventions pharmaceutiques Daroyar nous doit 90 billions de rials (environ 78,2 millions de dollars) depuis juillet. »

Risque d'annulation de contrats et de perturbations des soins de santé

Les retards dans la mise en œuvre de la résolution ont plongé le réseau de soins de santé assurés dans une crise.

Selon Heydari, l'Organisation de la sécurité sociale accuse actuellement un retard de six mois dans le paiement de ses dettes envers l'assurance complémentaire Atieh Sazan, les hôpitaux privés, les pharmacies et les centres médicaux universitaires.

Il a averti que si cette situation perdure, les compagnies d'assurance et les centres médicaux pourraient résilier unilatéralement leurs contrats, car le secteur privé n'est pas tenu de continuer à fournir des services sans paiement.

Cette préoccupation s'est accentuée à l'approche de la période de renouvellement des contrats entre les assureurs complémentaires et les centres médicaux, les experts avertissant que la poursuite de cette tendance pourrait perturber le parcours de soins des travailleurs et des retraités.